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让居民“少生病、少住院、看好病、少负担”
来源:中华工商网蒋元锐2017-08-04 16:08:19
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何谓医改领域的“罗湖模式”?日前,上午举行的“罗湖振兴•大家谈”——网络问政系列在线访谈第二期节目“全面推进健康罗湖”就翔实地介绍了这一模式的奥秘。罗湖区委常委、常务副区长王守睿率区卫生计生局、罗湖医院集团、东门社康中心等单位主要负责人做客访谈现场,全面剖析了罗湖近年来在医改方面的策略,直面辖区居民代表,针对居民关心关注的医改热门话题,解疑答惑。

 

以事定费,效率优先

 

“罗湖有各级各类医院28家,每千常住人口床位数达5.9张,每千常住人口医生数达5.4人,约为全市平均水平的2倍。”对于全区医疗资源,罗湖区委常委、常务副区长王守睿如数家珍。

 

事实上,与其他地区一样,罗湖医改之路,也充满了荆棘。区属医院学科发展滞后,核心竞争力不强,与福田、南山等区的医院有一定差距;公立医疗体系存在着管办不分、运营效率不高、重治疗轻预防,不重视基层卫生机构建设等问题;社康中心收入低、晋升难,留不住好医生,缺医少药没检查等,病人自然不愿意到社康中心就诊,都涌向大医院导致“看病难”问题突出;群众对于“看病难、看病贵”问题的解决,呼声高……

 

改革创新是罗湖与生俱来的基因。“天时、地利、人和”王守睿用了经典六字来描述罗湖医改的启动。他介绍,在20152月罗湖区“两会”上,宣布将公立医院综合改革作为辖区五大重点改革之一,并成立了以区委书记、区长为组长的公立医院综合改革领导小组,为公立医院改革明确了目标。在政策制定、资金投入、人才引进等方面大力倾斜,为促进罗湖医药卫生事业持续健康发展,政府近年不断加大投入力度,切实保障医疗卫生事业的健康发展。2014年政府卫生总投入达4.8亿元,2015年投入7亿元,2016年投入9.1亿元,2017年计划投入约11亿元,平均每年增幅达20%以上。

 

在资金使用上,改变过去按人员编制拨款的办法,变更为以医院工作量、工作质量和患者满意度为测算标准的投入制度,以此规范罗湖医院集团财政基本医疗服务补助的核算、考核和使用管理,提高资金使用效益。“以事定费,购买服务”,王守睿解释道,就是说政府是在养事,不是养人,体现了“多劳多得,效率优先”的原则。自实行“以事定费、购买服务”财政补助方式,2016年罗湖区政府卫生投入中的一般性经费中比起2015年增加5000多万。

 

多措并举,破解难题

 

20158月,开始探索公立医院改革的时候,罗湖就设定了一个简单朴素的目标:让居民少生病、少住院、看好病、少负担。罗湖区卫计局局长郑理光介绍,为了达成目标,罗湖通过顶层设计,并分六步路径进行实施。

 

第一步成立唯一法人的医院集团。把所有区属公立医疗机构(5家医院、35家社康中心)整合成一体化的罗湖医院集团,实现有限医疗资源效用最大化,而政府和医院建立了权责清晰的“责任共同体”。

 

第二步成立理事会,实行管办分开。建立法人治理结构,实行理事会领导下的集团院长负责制,区政府履行出资人职责,委托理事会履行决策权和管理权,监事会负责监督。区卫生计生局专注行业监管。这样避免了外行管内行,有利于医疗行业健康发展。

 

第三步去行政化,赋予集团院长运营管理自主权。集团管理层由院长提名,聘任、解聘由理事会决定,不再由组织部门任免。取消区属医院行政级别和领导职数,实行全员聘用,并实行评聘分开改革,可高职低聘、低职高聘。这样可以筛选、优化人才队伍。

 

第五步充分发挥内外监督和制约机制。从内部,成立集团专家委员会,有权提请院长罢免,经职代会半数以上通过后,提交理事会决定。从外部,理事会与院长签订《年度综合目标管理责任书》,加强绩效考核;监事会负责对集团运营和管理团队履职情况进行监督。

 

第六步实行医保支付方式改革,实现“住院保险”向“健康保险”转变。罗湖区试点“总额管理,结余奖励”的医保支付方式改革,以辖区内的签约居民为对象,在不限制签约居民就诊行为的基础上,将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额加上本年度全市医保支出平均增长比率值,打包给罗湖医院集团,年终清算时如有结余,罗湖医院集团可以用于做好居民的疾病预防、开展业务工作及激励医务人员。这种支付方式实现了办医导向的突破性转变:医院只有关注居民的健康,做好预防保健工作,使居民少生病、少住院、少花钱,医院的经营状况才能好、医务人员的待遇才能提高,这样患者、医院和医生的利益趋同。

 

医卫融合医养融合

 

公共卫生与初级医疗保健能力的提升也是罗湖区公立医院改革的重中之重。郑理光介绍,为充分发挥社康中心的公共卫生服务网底作用,罗湖从20163月开始选派区疾控中心公共卫生专业人员至辖区社康中心驻点工作,驻点公共卫生专业人员的工作职责主要涵盖:调研社康中心公共卫生服务需求;规范服务流程,提高工作质量;加强公卫和全科医师培训;现场解决疑难问题;组织突发应急事件演练,提升应急能力;健教宣传进社区;制定社康考核标准,参与评估和经费核拨等等,有效促进了疾病预防控制机构、医疗机构和教育机构的沟通联系,灌输疾病预防控制理念和管理意识,实现重心下沉、关口前移,贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控。

 

目前,已经有多个疾病预防控制项目落地罗湖辖区的社康中心,如托幼机构传染病综合防控笋岗社区试点、“医疗卫生三名工程--神经退行性疾病风险因素及预防研究”项目与罗湖签约、水痘聚集疫情应急接种社区防控模式正式启动、国家传染病重大专项乙肝艾滋病项目在罗湖启动等,“医卫融合”取得了初步成效。

 

作为目前深圳唯一的全国“老龄健康服务能力建设示范区”试点,罗湖“医养融合”上率先起步,利用现有的医疗资源,与深圳的养老服务体系相结合,搭建医养护一体化的立体服务体系,满足老人们“个性化”的养老需求。

 

郑理光表示,医养融合作为罗湖医改的一点,经过了三年的探索,医养融合工作已不断往前推进。目前,罗湖区人民医院老年病分院(又称“罗湖区医养融合老年病医院”),医院设置普通病床30张,开设医养融合床52张,主要收住短期托养老人,都已住满。近两年来,老年病医院温馨的就医环境、先进的治疗设备、人性化的医疗融合服务不但得到了广大老年患者的认可,而且得到了国内前来参观学习的养老、医疗单位的赞誉。20176月老年病医院荣获“全国敬老文明号”称号。

 

人才为先,做强社康

 

“罗湖医改的目的不是做大医院,而是做实做强社康。”罗湖医院集团院长孙喜琢说。社康中心人才队伍建设,是罗湖做强社康的着力点,尤其是全科医生缺乏的问题。为此,通过高薪招聘、规培学员招录、专科医生转岗全科医生培训等多种途径,增加全科医生数量,截止目前,罗湖全区共有全科医生292人,每万常住人口配备2.3名全科医生。

 

与此同时,在保障社康中心的用房用地上,罗湖将社康中心用房纳入基层基础设施建设的内容之一,通过区有物业调剂、购买物业、置换、区属门诊部转型、城市更新项目配套建设、棚户区改造等途径解决社康中心用房不达标的问题,新规划的社康中心全部按1000平方米建设。在城市更新项目中,已建成的社康中心有2家,在城市更新项目中已经安排社康中心业务用房有10家,拟安排社康中心用房的有11家。同时在人口密度大、医疗资源薄弱的区域重点规划建设53000平方米以上的一类社康中心,定位为社区医院,集医养融合、康复床位、人才培养基地、个性化健康服务等功能为一体,5家社康中心具体分布在笋岗片区、清水河片区、蔡屋围片区、湖贝片区、黄贝岭片区,纳入城市更新规划,在城市更新项目中配套建设。目前完成东门街道、莲塘街道、黄贝街道、东湖街道、笋岗街道、南湖街道(文华)6家区域一类社康中心建设,并投入使用。其中东门街道社康中心由区人民医院东门门诊部转型而来,运行良好,受到国家卫计委领导的高度肯定。

 

常年在基层医疗岗工作的罗湖区东门社康中心主任尹朝霞对于“强基层”的做法也深有感触。她介绍,目前罗湖已经制定家庭医生签约服务标准,针对不同人群制定相应的家庭医生服务标准,鼓励有偿签约,满足不同群体多层次的健康需求,截止目前,全区49家社康中心共签约家庭医生服务52万人,这意味着近一半的罗湖常住居民拥有了自己的家庭医生。居民通过手机下载健康罗湖APP和家庭医生签约,在建立个人档案之后,系统就会生成医生的工作计划,同时通过手机APP推送,提醒病人何时来社康中心检查。

 

据悉,罗湖医改也形成了可复制可借鉴的模式。今年,深圳就把推广罗湖模式作为医改的重要任务,要求各区加快谋划和布局基层医疗集团或紧密型医联体,建成10家以上基层医疗集团。

 (责任编辑:蒋元锐)

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